首大石萍：小儿腺样体肥大何时需要手术？

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小儿腺样体肥大在出现明显张口呼吸伴缺氧症状、反复发作耳部或鼻部疾病且保守治疗无效、合并扁桃体明显肥大与肥胖等情况时，通常需要考虑手术。具体如下：

• 明显张口呼吸，有缺氧症状

  当孩子出现半夜憋醒的情况，这是较为严重的缺氧表现，说明腺样体肥大已经严重影响到孩子的呼吸功能，导致睡眠过程中呼吸不畅，身体得不到充足的氧气供应。

  面容改变也是重要的手术指征之一。肥大的腺样体堵塞后鼻孔，孩子长期张口呼吸，会影响上下颌发育、牙齿排列和咬合关系，导致面部骨骼发育异常，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良等特殊面容，影响孩子的外貌和心理健康。

  身体或智力发育迟缓同样不容忽视。频繁夜间呼吸暂停会导致孩子缺氧，进而影响大脑的发育和身体各器官的正常功能，出现记忆力下降、反应迟钝、生长发育迟缓等现象。如果孩子出现这些情况，且经过检查确认与腺样体肥大有关，应及时考虑手术治疗。

• 反复发作急性中耳炎、分泌性中耳炎，甚至听力受影响，或者反复慢性鼻窦炎、气管炎、支气管炎保守治疗无效

  腺样体肥大可以诱发急性中耳炎或分泌型中耳炎，长时间后会导致听力下降，有些孩子还会说有耳鸣发生。如果孩子反复发作急性中耳炎、分泌性中耳炎，且经过药物治疗后听力仍未改善，说明腺样体肥大对耳部健康造成了严重影响，手术切除腺样体可以改善耳部的通气和引流，减少中耳炎的发作，保护听力。

  鼻腔通气差会诱发鼻窦炎，出现说话鼻音、头痛等症状。腺样体肥大患者容易有鼻涕倒流，合并鼻窦炎的患者症状会更加严重，还可能引发气管炎、支气管炎等下呼吸道感染。如果孩子反复出现慢性鼻窦炎、气管炎、支气管炎，且经过长时间的保守治疗（如清洗鼻子、使用中成药等）无效，那么手术切除腺样体可以改善鼻腔通气，减少鼻涕倒流，从而缓解鼻窦炎和下呼吸道感染的症状。大部分临床指南建议对四岁以上反复发作的分泌性中耳炎患儿进行腺样体切除术，通常作为鼓膜置管或鼓膜切开术的辅助治疗。

• 合并扁桃体明显肥大、肥胖

  如果孩子合并扁桃体明显肥大，扁桃体和腺样体同时肥大会加重呼吸道的阻塞，导致呼吸不畅、睡眠打鼾等症状更加严重。在这种情况下，可以同时切除扁桃体和腺样体，以彻底改善呼吸道的通气情况，提高孩子的生活质量。

  肥胖也是考虑手术的因素之一。肥胖儿童本身就存在呼吸功能相对较弱的问题，腺样体肥大会进一步加重呼吸道的阻塞，增加睡眠呼吸暂停的风险。对于合并肥胖的腺样体肥大患儿，手术切除腺样体可以减少呼吸道的阻力，改善呼吸功能，对孩子的身体健康和生长发育都有积极的影响。

需要注意的是，两岁以下一般不建议手术。小儿7岁前，患有腺样体肥大，建议不要急于手术，应针对鼻炎、扁桃体炎等并存的耳鼻喉疾病进行治疗或者预防，主要以控制症状为主，从而缓解小儿腺样体肥大症状。如有过敏性鼻炎存在，则应注意避开过敏源，控制鼻炎症状；如有鼻窦炎等感染存在，则应针对鼻窦炎等感染进行治疗，可以清洗鼻子，短时间内即可很好地缓解鼻塞症状，辅以中成药控制症状；如果有扁桃体炎等，也需要针对炎症进行治疗。如果临床症状不典型，可以观察3个月，合并鼻炎的，控制鼻腔炎症过敏后（如鼻喷激素，鼻腔清洗，海盐水喷鼻等），张口呼吸可能会明显改善。另外需要注意清淡饮食（多蔬菜水果，少大鱼大肉），减少空气污染（被动吸烟，尘螨，空调清洗，利用空气净化器等）。

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