徐大椿《女科指要》卷1第2节痛经

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徐大椿《女科指要》卷1第2节对痛经的论述涵盖病因、脉法、治法、用药及选方，具体内容如下：

病因

气血阴阳失调：月经正常需血气充满、阴阳和平。若外亏卫气、内乏营血，邪气留滞会暗伤血气，导致经候错乱。
邪气侵袭：外邪侵袭人体，在表则身先疼痛，在里则小腹疼痛。
寒热影响：寒凝血脉，经色必紫；热邪壅滞，经色必鲜；血虚则经色淡；血瘀则经血多块，且块血可能因气滞或血热形成；若挟水挟痰，经血颜色也会异常。

脉法

寒凝：脉象紧盛、迟细，为虚寒之象。
热结：脉或洪或数，血少挟热时脉弦数涩芤。
水停：脉沉细；痰凝则脉滑。
风冷：脉浮；气滞则脉沉。
疼痛与脉象关系：经前腹痛多为气血之滞；经后刺疼多为血室之虚。

治法

血热：采用清之、凉之的方法。
血瘀：运用破之、利之的手段。
寒邪：适宜温之、散之。
虚证：应当补之、培之。
痰凝：进行搜涤。
水停：决壅以利水。
风邪：疏风理血。
气滞：调理肝脾。

用药

痛经在表：主以趁痛散。
痛经在里：主以八物汤。
血滞：换赤芍。
挟瘀：加桃仁。
血热：加栀丹。
血寒：加姜桂。
血虚：用四物汤。
肝郁：用逍遥散。
肾虚：用地黄汤。

选方

趁痛散
主治：经行恶寒身痛，脉浮细涩者。
方剂组成：附子（一两，炮）、防风（一两）、白芍（一两半，酒炒）、当归（二两）、虎骨（一两）、白芷（一两）、白术（一两半，炒）、茯苓（一两）、续断（一两）、本（一两）、甘草（五钱），为散，生姜三片，大枣三枚，煎服三钱。
功效：营卫两虚，外邪留恋而内干冲任，导致恶寒身痛然后经行。附子扶阳御外寒，白芍建中实卫气，当归养血通冲脉，敛阴滋任脉，虎骨追风，续断续筋雄络，本散太阳之邪，白芷散阳明之邪，防风散风于表，甘草缓中于里，茯苓清治节，姜枣和营卫，使外邪解散，冲任调和，经行正常，恶寒身痛自除。
八物汤
主治：经行脐腹绞痛，脉弦涩者。
方剂组成：熟地（五钱）、当归（二钱）、白芍（一钱半，酒炒）、川芎（一钱）、槟榔（一钱）、木香（一钱）、延胡（一钱半，酒炒）、苦楝（一钱半，酒炒），水煎去渣温服。
功效：血亏气滞，挟湿热而内干冲任，导致脐腹作痛然后经行。熟地补血滋肾，当归养血荣肝，白芍敛阴调冲任，川芎活血通血海，槟榔破滞气于三阴，木香调诸气于六腑，苦楝泻湿热，延胡行血滞，使血气调和，湿热自化，天癸自行，脐腹绞痛自除。
乌药汤
主治：经行气滞疼痛，脉沉涩者。
方剂组成：乌药（一钱）、香附（二钱，炒）、木香（一钱）、当归（二钱）、甘草（五分），水煎去渣温服。
功效：经气凝滞，经血涩少，不能输化于经，导致满腹作痛然后经行。乌药顺九天之气，香附行厥阴之经，木香调中气，甘草缓中州，当归养血脉以濡润于经，使滞化气行，经络调和，经候如常，气滞痛经自除。
姜黄散
主治：血冷血凝腹痛，经愆脉紧涩者。
方剂组成：姜黄（一两）、白芍（一两，酒炒）、官桂（一两）、川芎（一两）、延胡（一两，酒炒）、丹皮（一两）、红花（六钱）、当归（二两）、蓬术（六钱），为散，酒煮三钱温服。
功效：血凝寒结于冲任而滞于胞门，导致脐腹紧痛经候不调。姜黄散血气之滞，白芍敛阴血之耗，官桂温经散寒，丹皮凉血化热，川芎行血海调经，延胡化血滞通经，蓬术破气消坚，当归养经荣脉，红花活血行经水，使凝寒顿散，血结自消，脐腹紧痛退，月候愆期调。
痛经琥珀散
主治：月经壅滞，心腹疼痛不可忍，脉牢者。
方剂组成：三棱（一两）、蓬术（一两）、寄奴（一两）、赤芍（一两）、地黄（一两）、丹皮（一两）、当归（二两）、蒲黄（一两）、官桂（一两）、菊花（一两），棱赤蓬奴五物同黑豆一升，生姜片半，醋四升，煮豆烂，焙干入下五品为散，每服二、三钱，酒煮温下。
功效：血气坚凝，月经壅滞，导致经水来时先心腹疼痛不可忍。三棱破气中之血，蓬术破血中之气，蒲黄破瘀血通经，赤芍散血滞泻火，熟地滋暗耗之阴，寄奴破逗留之血，当归养血脉荣经，丹皮凉血热散滞，官桂温经化气，菊花散热凉肝，黑豆平补肾脏，生姜温散壅结，醋丸酒行，使血气壅滞顿散，月经无闭塞之患，心腹疼痛自止。
经验方
主治：脐腹疼痛，月经不调脉数者。
方剂组成：木通（一钱半）、赤芍（一钱半）、灵脂（一钱半），醋一杯，酒三杯煎服。
功效：心气不降，血积于肝，导致小水不快而脐腹疼痛，月经不调。木通降心火通利小便，赤芍泻肝火行散积血，灵脂破血降浊阴，醋收酒行，使积血消散，腹痛自除，溺窍通利，小便快，月经调。

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徐大椿《女科指要》卷1第2节痛经

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