《黄煌经方使用手册》—理中汤

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《黄煌经方使用手册》—理中汤

经典的太阴病方，传统的温中驱寒方，具有治胸痹、止涎唾、止泻、疗口疮的功效。现代研究提示能抗消化性溃疡、升压、止血、调整肾上腺皮质功能等。适用于以吐利、食不化、心下痞硬、口不干渴、喜唾为特征的疾病。又名人参汤。

一、经典配方

人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。（《伤寒论》《金匮要略》）

二、推荐处方

人参15g，干姜15g，白术15g，炙甘草5g。以水1000ml，煮取汤液300ml，分2-3次温服。

三、方证提要

畏寒喜温、精神萎靡、腹满腹胀、下利、食欲不振、心下痞硬，或涎唾多而清稀，舌质淡红，苔白或厚或腻者。

四、适用人群

• 消瘦，面色黄，肤色黯，无光泽。
• 食欲不振，口味淡，或呕吐，或腹胀，或腹部冷痛，得暖则舒。
• 大便清稀不臭，唾、涕、尿、痰、胃酸、胆汁、肠液、白带等分泌物清稀、量多；舌淡，或胖大，舌苔白或水滑。

五、适用病症

首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

1. 以腹泻为表现的消化道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、小儿秋季腹泻、抗生素腹泻、化疗后腹泻；亦用于慢性丙型肝炎抗病毒治疗不良反应、慢性肠衰竭等。
2. 以出血黯淡为特征的出血性疾病，如上消化道出血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、失血性休克、功能性子宫出血等。
3. 以胸闷气短为特征的疾病，包括心血管疾病如心绞痛、风湿性心脏病、冠心病、低血压；肺病如慢性阻塞性肺疾病和间质性肺病；亦有用于过敏性鼻炎者等。

六、加减与合方

1. 心悸、腹痛者，加肉桂10g。
2. 口疮、腹泻者，加黄连5g。
3. 脉微弱、精神萎靡者，加制附子10g。
4. 严重消瘦、食欲不振者，可用人参10g。
5. 慢性头痛，加桂枝，即桂枝人参汤。
6. 外感风寒之流行性感冒，加桂枝。

七、注意事项

1. 凡是急症吐下，非人参不愈。人参可以用生晒参，也可以用红参。
2. 服用本方后三四日，可能出现浮肿，表示药已中病；继续服用本方，浮肿可自然消失。（《现代日本汉方处方手册》）

八、附子理中汤

附子理中汤为理中汤加制附子而成，通常附子10-20g。适用于虚寒腹胀、腹痛、腹泻。其人多见面色黄黯，精神萎靡，食欲不振，脉象无力，舌淡舌苔白滑腻等。也用于出血性疾病，如上消化道出血、子宫出血、皮下出血、鼻衄等；还可用于休克或虚脱等。

九、鉴别

• 附子理中丸：在理中丸的基础上加了个附子，附子大热，归心、脾、肾，故在理中丸的基础上增加了温心阳与温肾阳，温阳的范围大了，强度也大了。理中丸用于脾胃虚寒证，附子理中丸多用于脾肾阳虚。
• 党参理中丸：白术换成了土白术，干姜换成了炮姜，在理中丸的基础上其止泻的作用加强了。
• 桂附理中丸：在附子理中丸的基础上增加了肉桂，并把干姜换成了炮姜。也就是说在附子理中丸的基础上增加了引火归元的肉桂，不仅增加了引火归元，还加强了温肾阳的效果，把干姜换炮姜增加了止泻效果。可以改善体内虚寒、冷痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。主治肾阳虚所至的腰膝酸痛，肢冷，浮肿，小腹胀满，小便不利，小便频数，痰饮喘咳，舌淡，脉细无力等症。
• 参桂理中丸：人参方的桂附理中丸，但其炮姜又换回了干姜，故比起桂附理中丸，补气力强了点，止泻力即收敛力弱了点。
• 丁蔻理中丸：在理中丸的基础上增加了丁香与豆蔻，也增加了健胃消食、降逆止呕的功效。

综上所述，理中汤及其系列方剂在中医临床中具有广泛的应用价值，但具体使用需根据患者的具体病情和体质进行辨证施治。

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