30岁女子烧心3年，服用拉唑1年无效，专家说：误诊3年的心病

作者&投稿：滕生（联系方式在网页底部的电邮联系）

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30岁女子长期烧心、服用拉唑类药物无效，最终被诊断为功能性烧心，其核心问题在于内脏高敏感和心理因素，而非胃食管反流病。 以下是详细分析：

病情发展过程

初始症状：张女士因与客户争吵后情绪激动，随后出现烧心症状，表现为前心贴后背的烧心感，有时伴随阵发性心慌、不适，如同被扔进炼丹炉般火烧膛。
初步诊断与治疗：她前往乡镇卫生院，医生根据症状考虑为“返流性食管炎”，给予奥美拉唑、达喜、莫沙必利等药物。一开始药物有点效果，但很快失效。之后她自行购买最新型质子泵抑制剂和高价中成药服用，烧心症状仍未缓解。
病情加重与检查：张女士担心癌变，做了胃镜检查，结果显示慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌阴性。医生建议继续服用拉唑类药物，半年后烧心不但未减轻，反而心慌、难受，情绪更加焦虑。
进一步检查：夫妻二人前往北京大医院，再次进行胃镜检查，结果与之前相同，排除明显食管返流病变。测定食管括约肌功能，上下括约肌功能、食管体部蠕动波及波幅均正常，食管动力正常。24小时食管PH值测定和食管胆红素测定结果也均为阴性。

最终诊断原因

心理因素引发关注：看到张女士烦躁焦虑的状态，医生考虑其疾病可能与心情焦虑有关，于是进行了Zung氏焦虑评分，自评分65，Zung抑郁自评分68分（小于50正常）。
确诊功能性烧心：医生诊断张女士为功能性烧心，睡眠障碍。其烧心症状是内脏高敏感导致的功能性烧心症状，即内脏对外界刺激因素高度敏感，尤其是受情绪影响时更明显。

功能性烧心相关知识

发病机制：目前认为功能性烧心和内脏高敏感有关，心理因素在其中发挥重要作用，一定程度上影响着患者的症状感受。
诊断标准
有胸骨后烧心不适或疼痛感。
无胃食管返流导致该症状的证据，如服用质子泵抑制剂无效。
无组织病理依据的食管动力障碍，即无食管蠕动障碍，主要指无贲门失迟等疾病。
治疗建议：若长期烧心不适且服用质子泵无效，不要再继续服用，长期服用可能导致严重不良后果，甚至加重焦虑、增加胃癌发病风险，不妨考虑功能性烧心这个疾病。

治疗结果

专家对张女士进行心理疏导，并开具小剂量抗抑郁药加镇静药。张女士服用抗抑郁药3周后烧心症状明显减轻，坚持服药6个月，烧心症状消失，睡眠明显好转，夫妻生活也恢复正常。